Transcription

1 La cupule rétentive scellée : Une alternative à la double mobilité? MP Henry, Ch. Lefèvre, F. Dubrana

2 PTH et risques de luxation Complication multifactorielle 1- Insuffisance musculaire 2- Absence de trochanter? 3- Contexte neurologique 2

3 PTH de reprise et risque de luxation Complication multifactorielle 4- Contexte opératoire : nécessité d exposer les implants préexistants Excision fibrose périprothétique Suppression stabilité passive 3Achetez Et Ediwyebh29 40 Cheville Femme Comparez Eu Sandales 3lcTFK1J

4 Luxations de PTH : solutions Croissant anti-luxation Cupule LPW (Long Posterior Wall) Cupule double-mobilité (Bousquet) Cupule tripolaire Implant rétentif 4

5 Les autres systèmes Dilemme : contraintes - risques de luxation Ruptures de vis sur croissants «anti-luxation» 5

6 Les autres systèmes Dilemme : contraintes - risques de luxation Luxation intraprothétique de cupule à double mobilité 6

7 L implant Cupule en PE (UHMPWE) têtes 22,2 et 28 mm Anneau fendu en PE (UHMPWE) = clip rétentif 7

8 L implant Repères radiologiques 3 repères - 1 vertical (pôle) - 2 horizontaux :. Grand : Cupule (équateur). Petit : Anneau fendu 8

9 L implant Mécanisme du clip rétentif 9

10 L implant 30 N impaction 2153 N luxation possible > 3000 N arrachement La cupule rétentive scellée limite efficacement le risque de luxation, ce n est pas une «cupule antiluxation» au sens absolu du terme 10

11 L implant Inconvénient : débattement angulaire réduit Cupule à ouverture équatoriale Cupule rétentive 11

12 L implant Inconvénient : débattement angulaire réduit La cupule rétentive répond à la norme NF : EN Mouvement Valeurs minimales requises Valeurs mesurées Flexion/extension Abduction/Adduction Rotation interne/externe

13 L implant Inconvénient : débattement angulaire réduit Risque d impigement 13

14 Technique opératoire Pour risques d'effet came Horizontaliser + antéverser - 14

15 La série initiale Cohorte de 113 patients 40 cupules en chirurgie de reprise 73 en chirurgie de première intention Âge moyen 75 ans (30-94) 15

16 La série initiale Modalités de suivi : 3 mois, 1 an, 2 ans et entre août 2003 et janvier 2004 Recul moyen : Clinique : 33,7 mois (8-60) Radiologique : 32,7 mois (8-58) 16

17 La série initiale Etiologies des reprises 24 instabilités 9 sepsis 7 descellements 17

18 Résultats PMA : 10 14,5 Score post-op Douleur 5,17 (3-6) Mobilité 5 (3-6) Marche 4,32 (2-6) Gain significatif sur le score PMA (p<0,00001) 18

19 Résultats Complications : 3 luxations Cas n 1- Vice positionnel manifeste : inclinaison excessive (>70 ) 19

20 Résultats Complications : 3 luxations Cas n 2- patiente ayant chuté : implant vertical 20

21Homme chaussures S'allument Amazon Geox Chaussures Qui trQhCxsd Résultats Complications : 3 luxations Cas n 3- patient ayant chuté : luxation et désassemblage de la bague 21

22 Résultats Comment expliquer les luxations sans arrachement? 1- Luxation isolée : Effet came du col strictement dans l axe de la fente du clip 2- Luxation + désassemblage de la bague : Défaut initial de montage en usine Per-opératoire : mauvais remontage après essai 22

23 Résultats Liseré radiologique Taux : 17,6% Délai moyen apparition liserés : 36,3 mois (19-63) 5 patients avec liserés progressifs, asymptomatiques 1 patient avec 3 zones atteintes Zone Nb hanches Zone 1 7 Zone 2 6 Zone 2 et 3 3 Zone 1 et zones 1 23

24 Résultats Descellements Taux : 3,5% 2 cotyles descellés 2 cotyles arrachés 24

25 Résultats 2 arrachements (chutes, contexte neurologique) Cas n 1 (paralysie du SPE) Cas n 2 (IMC) 25

26 Discussion Résultats cliniques / autres procédés Similaires aux séries publiées Même concernant la mobilité! Contradiction avec les propriétés d une cupule rétentive 26

27 Discussion Résultats / séries de cupules rétentives année Recul moyen Nb hanches % hanches stables Anderson mois 15 71% Même cupule rétentive Goetz mois % Shrader mois % Filippini 2005 < 5 ans ,7% Notre série mois ,2% 27

28 Discussion Taux comparés de liserés radiologiques Auteurs année patients liserés Goetz % Shrader % Même cupule rétentive Filippini Non significatif Notre série ,6% 28

29 Discussion Taux comparés de descellements Auteurs année patients descellements Goetz % Shrader % Même cupule rétentive Filippini Non significatif Notre série ,5% 29

30 Discussion Facteurs favorisants des luxations sur cotyles rétentifs - Tête de 22,2mm - Fracture de col - PTH pour tumeur 2 facteurs associés +++ D après P. Filippini et Al. 30

31 Discussion Eviter les situations favorisant la luxation : Têtes de 22,2 mm à pan coupé 31

32 Discussion Eviter les situations favorisant la luxation : Têtes à jupe : Effet came de la jupe 32

33 Indications de la cupule rétentive Chirurgie de reprise 1) Reprises difficiles de PTH 2) Reprises pour instabilité de PTH 33

34 Indications de la cupule rétentive Chirurgie de 1 ère intention Sujets à risque de luxation : - Tumeur - Patients âgés - Tares associées 34

35 Comparaison cotyle rétentif double mobilité D après Ph. Hernigou et Al Indications similaires : fracture du col du fémur Entre 2000 et 2005, 125 patients - Double mobilité : 50 - Cotyle rétentif : 75 âge 80 ans (70-90) Résultats: Patients < 80 ans, pas de différence : 2% luxations Patients > 80 ans, différence significative : Double mobilité : 5% Cotyle rétentif : 2% 35

36 Comparaison cotyle rétentif double mobilité D après Ph. Hernigou et Al Limites de la double mobilité : Insuffisance musculaire Age > 85 ans Neurologie Cotyle rétentif Constrained liner in neurologic or cognitively impaired patients undergoing primary THA. Hernigou P, Filippini P, Flouzat-Lachaniette CH, Batista SU, Poignard A. Clin Orthop Relat Res Dec ; 468(12) :

37 Comparaison cotyle rétentif double mobilité Les coûts - Cupule rétentive : 265,45 HT - Double mobilité : 1078,45 HT (= 4X) 37

38 Conclusion Reprise acétabulaire cimentée Chirurgie primaire 39

39 Conclusion Importance de la fibrose périprothétique Luxation isolée sans récidive Rupture de vis sans conséquence Une cupule rétentive ne peut prévenir à elle seule et à long terme la luxation 39

40 Conclusion Devenir à long terme, complications? Thèse brestoise en cours 40